Alultápláltság és táplálás-terápia idős betegek esetében: energia-deficit, szarkopénia, cukorbetegség
Az életkor változásával változnak a táplálkozási szükségletek is. Az öregedés során magasabb az alultápláltság, a csökkent táplálék-bevitel, a nem szándékos fogyás és az izomtömeg-vesztés (szarkopénia) kockázata, amely törékenységhez és emelkedett mortalitáshoz vezet [1,2]. Az alultápláltság az önellátó idősek között 5-10%-ban, míg kórházban ápolt vagy otthonban gondozott idősek között 30-60%-ban fordul elő [3]. Az energia- és fehérje alultápláltság kialakulásához időseknél hozzájárul a nem megfelelő étvágy, a fogazat hiánya, a kórházi ápolás és a rossz egészségi állapot is [4]. Az energia- és fehérjehiányos alultápláltság kedvezőtlenül befolyásolja a mortalitást, az idősek fizikai képességeit és az egészségügyi ellátások költségét [5]. A szérum albuminszint és a műtét előtti 6 hónapban történt ≥10%-os fogyás idős sebészeti betegeknél a posztoperatív kimenetel szignifikáns preopreatív prediktorai [6]. A jelenlegi helyzetben a tápszerek használata jóval megalapozottabb és jobb eredménnyel alkalmazható az alultápláltság kezelésében és megelőzésében, mint a diétás tanácsadás [7].
Az időskori szarkopénia ellátására jelenleg a táplálás-terápia a legszélesebb körben elfogadott megközelítés. Klinikai vizsgálatban a legalább 20 g fehérjét tartalmazó étkezések száma szignifikáns összefüggést mutatott a magasabb teljes és végtagi izomtömeggel, valamint a vastus lateralis izom keresztmetszetének nagyságával [8]. Idős nőknél magas fehérjetartalmú tápszer és testmozgás 9 hónapig tartó együttes alkalmazása növelte az izomerőt [9].
Az idősek 80%-ában megfigyelhető a diszglikémia valamilyen formája [10]. Idős cukorbetegeknél gyakran figyelhető meg alultápláltság, illetve még obez betegek esetén is jelen van a szarkopénia [11]. Diabétesz esetén az iható tápszer alacsony szénhidrát-tartalma és alacsony glikémiás terhelése a megfelelő glikémiás kontroll érdekében különösen nagy szereppel bír [12, 13]. A jelenleg a diabéteszes betegek diétás ellátására ajánlott tápszerek alacsonyabb energia-tartalmúak, ezért az energia-fehérjehiányos alultápláltságban szenvedő idős cukorbetegek kalória- és fehérje-szükségletének fedezéséhez nagyobb mennyiséget kell belőlük fogyasztani, amely a tápszerrel szembeni rosszabb compliance-t eredményez [14].
Mivel magas energia- és fehérje-tartalmú, ugyanakkor alacsony szénhidrát-tartalmú és glikémiás terhelésű, specifikus iható tápszer használatával különböző krónikus betegségekben szenvedő időseknél a leghatékonyabb táplálás-terápiát lehet biztosítani, ezért időseknél ez lehet az elsődleges választás.
Felhasznált irodalom
1. Amarya S., Singh K., Sabharwal M. Changes during aging and their association with malnutrition. J Clin Gerontol Geriatr 2015;6:78-84.
2. Suominen M.H., Jyvakorpi S.K., Pitkala K.H., et al. Nutritional guidelines for older people in Finland. J Nutr Health Aging 2014;18:861-7.
3. Ülger Z., Halil M., Kalan I., et al. Comprehensive assessment of malnutrition and related factors in a large group of community-dwelling older adults. Clin Nutr 2010;29:507-11.
4. van der Pols-Vijlbrief R., Wijnhoven H.A.H., Schaap L.A., et al. Determinants of protein-energy malnutrition in community-dwelling older adults: A systematic review of observational studies. Ageing Res Rev 2014;18C:112-31.
5. Pirlich M., Schütz T., Norman K., et al. The German hospital malnutrition study. Clin Nutr 2006;25:563-72.
6. van Stijn MFM., Korkic-Halilovic I., Bakker M.S.M., et al. Preoperative nutrition status and postoperative outcomes in elderly general surgery patients: A systematic review. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2013;37:37-43.
7. Pryke R., Lopez B. Managing malnutrition in the community: we will all gain from finding and feeding the frail. Br J Gen Pract 2013;63:233-4.
8. Hayashi A.P., Duthil de Capitani M., Fernandes Dias S., et al. Number of high protein meals correlates with muscle mass in pre-frail and frail elderly. Eur J Clin Nutr 2020;74:1047-53.
9. Hida T., Harada A., Imagama S., et al. Managing sarcopenia and its related-fractures to improve quality of life in geriatric populations. Aging Dis 2013;5:226-37.
10. Chentli F., Azzoug S., Mahgoun S. Diabetes mellitus in elderly. Indian J Endocrinol Metab 2015;19:744-52.
11. Vischer U.M., Perrenoud L., Genet C., et al. The high prevalence of malnutrition in elderly diabetic patients: implications for anti-diabetic drug treatments. Diabet Med 2010;27:918-24.
12. Venn B.J., Green T.J. Glycemic index and glycemic load: measurement issues and their effect on diet-disease relationships. Eur J Clin Nutr 2007;61(Suppl 19):S122-31.
13. Fajcsák Zs., Lelovics Zs. [Glycemic index and glycemic load]. Új Diéta 2006;4:28-9.
14. Hubbard G.P., Elia M., Holdoway A., et al. A systematic review of compliance to oral nutritional supplements. Clin Nutr 2012;31:293-312.